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Ouverture des inscriptions pour l'année scolaire 2010/2011

Les mercredis après midi, Cantine, Vacance de Décembre, Février...

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Informations concernant l'Enfant et ses Parents
Nom de l'enfant		Nom	Prénom	2ème Prénom
Addresse		Rue	Ville Code Postal Nouv. adresse
Date de Naissance
Contact		Téléphone du Domicile	Email du Domicile
Ecole		Ecole fréquantée	Classe
Mère de l'enfant		Nom de jeune fille	Prénom Prénom hébraique	Tel. Mobile
Père de l'enfant		Nom du Père	Prénom Prénom hébraique	Tel. Mobile
En cas d'urgence		Personne àcontacter	Téléphone Tel. Mobile	Lien avec l'Enfant
Pédiatre		Nom	Téléphone Tel. Mobile
Professionnel Père		Nom et Adresse de l'employeur Téléphone Pro.		Email du Père
Professionnel Mère		Nom et Adresse de l'employeu Téléphone Pro.		Email de la Mère
Selectionner :
Dimanche matin Mercredi après midi Décembre Sem1 Décembre Sem2

Obsevations
Selectionner la tranche d'age:


IMPORTANT
•	Il est impéatif de remplir la totalité du dossier d'inscription et de nous le soumettre avant que votre enfant participe aux activités.
•	Je vous envoie le règlement en: 1 Chèque Plusieurs chèques Je souhaite vous rencontrer afin d'étudier les modalités d'obtention d'une bourse
	Je certifie que les informations fournies sont exactes et j'autorise mon enfant à suivre et à pratiquer toutes les activités du centre. (Veuillez cocher Svp)
	Je m'engage à vous envoyer par currier ou par Email la fiche de liaison sanitaire cliquez ici (sans laquelle l'enfant ne ourra pas participer aux activités).
	Date : Signature:(nom et prénom)

Gan Israel Boulogne • 1 Rue des Longs Prés • Boulogne-Billancourt, 92100 • France • 33-6-20- 44-07-63
Une branche de Gan Israel International, le plus grand réseau de colonies de vacances et de centres aérés juifs dans le monde.